После инъекционной коррекции препарат должен оставаться в той зоне, куда его ввели. Если со временем гель уходит за пределы исходного участка, происходит миграция филлера. По сути, это смещение вещества в соседние ткани, из-за которого меняется форма, рельеф и контур лица. Такое осложнение не всегда связано с грубой ошибкой, но в любом случае его должен оценить врач.
Смещение может возникать в разных областях. Чаще всего обсуждают миграцию филлера в губах, но она встречается и в носогубных складках, в скулах, в подглазничной зоне, в области носа, подбородка, углов рта. Иногда гель уходит совсем недалеко и заметен только при мимике, а иногда меняется внешний вид в покое. Важно не гадать по фотографиям, а вовремя проверить, что филлер в губах мигрировал, или исключить проблему на очном приеме.
Клиника MedSwiss в Санкт-Петербурге нередко принимает пациентов, которые не могут сразу понять, что филлер мигрировал. Это объяснимо: ранний отек после процедуры, особенности анатомии и следы прошлых инъекций могут быть похожи на смещение. Здесь лучше не делать выводы самостоятельно, а довериться опыту экспертов.
Почему гель может смещаться
Есть несколько факторов, из-за которых мигрирующий филлер выходит за границы исходной коррекции:
- свойства самого геля, его плотность и текучесть;
- слишком большой объем за одну процедуру;
- неподходящая глубина введения;
- повторные инъекции в одну и ту же зону;
- активная мимика, давление на ткани, иногда смещение из-за гипертонуса.
Один и тот же метод введения не подходит всем. Имеет значение строение тканей, толщина кожи, подвижность области, давность прошлых процедур. При избыточной коррекции в губах увеличение объема может сначала казаться удачным, а позже верхняя часть становится тяжелой, и гель начинает смещаться. Иногда пациенту кажется, что это просто особенность заживления, хотя уже формируется явный признак миграции.
Как распознать миграцию по внешним признакам
Обычно проблема проявляется не одним симптомом, а их сочетанием. Меняется форма участка, появляется нетипичная выпуклость, нарушается симметрия. Если филлер, который мигрировал, выглядит как валик, отдельный комок или разлитая припухлость рядом с местом введения, это повод показаться специалисту. Особенно если прошло уже несколько недель, а ткани не возвращаются к ожидаемому виду.
Частая жалоба – появление наполненности не там, где планировалась коррекция. Например, над контуром верхней губы образуется дополнительный объем, а у части пациентов возникает миграция филлера в усы – так называют выбухание над красной каймой. В другой ситуации филлер мигрировал в слизистую, и тогда плотность ощущается изнутри, ближе к ротовой полости. При смещении в область нижней губы иногда прощупывается валик, выходящий за койму нижней губы.
Признаки, которые встречаются чаще других:
- изменение очертаний и асимметрия;
- уплотнение или мягкая припухлость за пределами точки введения;
- стойкая пастозность, когда отек держится дольше обычного;
- комки, заметные глазами или при пальпации;
- изменение цвета кожи: бледность, краснота, синюшность.
Не каждый плотный участок означает смещение. Иногда это локальная реакция тканей, остаточный отек или фиброз после старых инъекций. Но если рельеф лица изменился неожиданно, а новая форма не совпадает с планом процедуры, лучше не ждать месяцами. Тем более если появляется болезненность, чувство распирания, а участок становится холоднее, бледнее либо синюшнее.
Как миграция проявляется в разных зонах
На губах картина обычно заметнее всего. В этой зоне миграция филлера может давать валик над контуром, нечеткую границу красной каймы, эффект «двойной губы» при разговоре. Иногда наполнитель смещается в область над верхней губой, формируя те самые усы, а иногда уходит внутрь, и тогда пациент говорит, что филлер мигрировал в слизистую. Внешне губы могут казаться больше, но форма при этом становится менее аккуратной.
В носогубной зоне гель чаще меняет рельеф рядом со складкой: появляется бугорок, неровная полоска, дополнительная тень при боковом свете. В области скул смещение влияет на переходы средней трети лица, из-за чего они могут выглядеть тяжелыми, а объем кажется расположенным слишком низко или медиально. Тогда лицо становится более массивным, особенно в полупрофиле.
Под глазами ситуация деликатнее. Если препарат переместился из носослезки или был введен поверхностно, возникает припухлость, тень, неровность, иногда синеватый оттенок из-за эффекта Тиндаля. В области носа и подбородка смещение заметно по деформации соседних участков: меняется линия спинки носа, очертания кончика, форма подбородочной борозды. В таких местах осматривать нужно внимательнее, поскольку рядом проходят сосуды.
Чем миграция отличается от обычного отека
После инъекций умеренный отек закономерен. Он появляется рано, чаще в первые часы или сутки, постепенно уменьшается и не меняет формы. При миграции картина иная:
- припухлость держится долго;
- отек смещается за границы коррекции;
- набухание тканей проявляется спустя недели и месяцы.
Иногда сначала все выглядит спокойно, а позднее формируется валик или плотный участок.
Обычный отек мягкий, равномерный, проходит за 7-10 дней. При смещении ткани нередко становятся неоднородными: где-то мягко, где-то плотнее, а сам объем расположен несимметрично. Если прошло достаточно времени после процедуры, а новый рельеф не исчезает, стоит записаться на осмотр. Самостоятельно убрать такую проблему массажем удается редко, а иногда это даже ухудшает ситуацию.
Когда обращаться к врачу и как проходит диагностика
Есть симптомы, при которых медлить не стоит, это:
- нарастающая боль;
- выраженное покраснение;
- усиливающееся уплотнение;
- побледнение кожи;
- синюшность;
- чувство онемения.
Подобные проявления могут говорить не только о миграции, но и о сосудистом нарушении.
На приеме специалист оценивает жалобы, давность контурной пластики, объем и тип препарата, уточняет, были ли повторные процедуры. Затем проводится осмотр и пальпация. Опытный косметолог или врач нередко уже на этом этапе видит, где расположен наполнитель. Если картина неясная, помогает ультразвук мягких тканей. Исследование показывает, где лежит гель, каков его объем и есть ли участки воспаления.
В диагностике учитывают несколько моментов:
- срок после инъекций;
- состав и плотность средства;
- точку и глубину введения;
- наличие предыдущих коррекций в этой области;
- жалобы на боль, изменение цвета, чувствительность;
- данные УЗИ, если оно проводилось.
Что делать при подозрении на смещение
Если есть сомнения, не стоит разминать область, греть ее, активно массировать или пытаться срочно «доколоть» объем поверх проблемы. Подобные действия могут усилить отек, переместить наполнитель еще дальше или смазать картину перед осмотром. До визита к врачу лучше избегать давления на участок, интенсивной мимической нагрузки и самостоятельного приема препаратов без назначения.
Тактика лечения зависит от того, какой именно филлер использовался, где он находится и насколько выражены изменения. Если речь о гиалуроновой кислоте, врач может предложить растворение гиалуронидазой. Это не всегда делается за один раз: иногда нужна поэтапная коррекция, чтобы аккуратно убрать избыток и не получить провала тканей. При негиалуроновых составах способы другие, и план составляется только после очной оценки.
Можно ли исправить миграцию и сколько длится восстановление
В большинстве случаев исправление возможно. При гиалуроновых филлерах применяют фермент, который расщепляет материал в зоне смещения. После процедуры некоторое время сохраняется локальный отек, иногда чувствительность тканей меняется на несколько дней. Затем рельеф постепенно выравнивается. Если наполнитель переместился давно и вокруг него появились плотные изменения, восстановление может занять больше времени.
Сроки зависят от объема, давности проблемы и реактивности тканей. У части пациентов заметное улучшение видно через несколько дней, у других окончательная оценка результата возможна через две-три недели. Повторную коррекцию при необходимости выполняют не сразу. Врач смотрит, как восстановилась ткань, исчез ли лишний объем и нет ли признаков воспаления. Особенно осторожно планируется новая пластика губ и подглазничной области.
Можно ли снизить риск миграции
Полностью исключить вероятность нельзя, но снизить риск реально. Для этого подбирают подходящий препарат, не перегружают ткани объемом, учитывают анатомию и историю прошлых процедур. Не менее значим опыт специалиста. Когда косметолог работает аккуратно и не стремится к чрезмерному объему за один визит, ткани переносят коррекцию спокойнее, и вероятность смещения ниже.
Со стороны пациента имеет значение выполнение врачебных рекомендаций:
- не давить на область;
- не оценивать результат слишком рано;
- избегать чрезмерной мимики и травмирования зоны воздействия.
Если ранее уже были проблемы со смещением, об этом нужно сказать врачу до процедуры. Это помогает точнее спланировать дальнейшую коррекцию и заранее учесть возможные причины повторения ситуации.
Выводы
Если после инъекций меняется форма, появляется валик за пределами исходной зоны, держится нетипичный отек, прощупываются комки или меняется цвет кожи, это может указывать на миграцию филлера. Самые настораживающие признаки – боль, покраснение, бледность, синюшность и быстрое усиление симптомов. В такой ситуации правильнее всего не лечить себя дома, а обратиться в клинику. Чем раньше врач оценит изменения, тем проще и безопаснее провести коррекцию.
Вопрос-ответ
Возможна ли миграция филлера спустя месяцы или годы?
Иногда смещение становится заметным не сразу, а после повторных инъекций, возрастных изменений тканей или активной мимики. Позднее появление рельефа не редкость, поэтому старые процедуры тоже учитываются на консультации.
Можно ли делать повторную коррекцию после миграции?
Можно, но только после осмотра и при ясной картине по тканям. Сначала врач решает, нужно ли растворить прежний объем и дать области восстановиться. Лишь затем обсуждается новая коррекция с другим объемом, техникой или препаратом.
Список литературы
- Груша Я. О. Глазные осложнения контурной пластики / Я.О. Груша, В.А. Шептулин //Вестник офтальмологии. – 2020. – Т. 136. – №. 6.
- Иконникова, Е. В. Проблемы инъекционной косметологии: обзор осложнений и методов их коррекции / Е.В. Иконникова, Е.М. Генслер //Медицинский алфавит. – 2020. – №. 6.
- Карпова Е. И. и др. Иммунопатогенетические механизмы инфекционных осложнений при контурной инъекционной пластике в эстетической медицине //Дерматология в России. – 2018. – №. S2.
- Карымов О.Н., Калашникова С.А., Соловьева И.О., Полякова Л.В. Гистотопографические особенности строения кожи лица. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017;6(1):29-32.
- Контис, Теда К. Техника косметических инъекций / Теда К. Контис, Виктор Г. Лакомб; пер. с англ. – 4-е изд. – М.: МЕДпреcс-информ, 2021.
- Лукьянов, А. М. Осложнения при использовании филлеров в дерматокосметологии: профилактика и лечение /А.М. Лукьянов //Дерматовенерология. Косметология. – 2016. – №. 3.
- Осложнения контурной инъекционной пластики лица: мировой и российский опыт / Е.И. Карпова, Н.Н. Потекаев, С.В. Мураков [и др.] //Пластическая хирургия и эстетическая медицина. – 2019.
- Татузян, Е. Г. Осложнения малоинвазивных процедур в косметологии / Е.Г. Татузян, А.Н. Беловол, С.Г. Ткаченко. – 2015.
