При истинной форме увеличивается именно железистая ткань, расположенная вокруг соска. При липомастии объем создают жировые отложения, которые обычно распределены более равномерно. Смешанный тип сочетает оба механизма и нередко встречается при лишнем весе.
Как гинекомастия выглядит внешне
То, как гинекомастия выглядит у мужчин, зависит от ее выраженности, строения тела и давности изменений. У одних грудь лишь слегка выступает в зоне ареолы, у других заметно увеличивается весь контур. Кожа чаще сохраняет обычный цвет, однако сосок может выглядеть припухшим или более выпуклым.
Характерные изменения могут быть такими:
- округлое выбухание в области ареолы;
- увеличение объема с одной или с двух сторон;
- выступающий сосок или расширение ареолы;
- разный размер правой и левой груди;
- ощущение плотного участка внутри тканей.
По фотографии нельзя достоверно отличить железистое разрастание от жировой ткани, кисты или другого образования. Особенно внимательно следует отнестись к ситуации, когда изменения появились недавно и продолжают усиливаться.
Как проверить грудь самостоятельно
Попытаться определить самому гинекомастию можно перед зеркалом и при аккуратной пальпации. Удобнее делать это лежа на спине, когда грудные мышцы расслабляются, и ткани проще оценить. Подушечками пальцев мягко прощупывают участок под ареолой, не сдавливая его резко.
При гинекомастии под соском часто ощущается подвижное или умеренно плотное дискообразное образование. Оно может быть чувствительным при нажатии. Жировая ткань обычно мягче, не образует четких границ и распределяется шире. Так можно предварительно понять, есть ли гинекомастия, но окончательный вывод делает врач после осмотра и обследования.
Чем железистое увеличение отличается от жировых отложений
Липомастия чаще развивается при наборе веса. В этом случае объем уменьшается при похудении, хотя скорость изменений зависит от особенностей организма. Истинная гинекомастия может сохраняться и у худого мужчины: железа не исчезает только за счет дефицита калорий или тренировок.
Сравнить состояния помогают несколько признаков:
- при липомастии грудь мягкая на ощупь;
- при истинной форме под ареолой чувствуется плотная ткань;
- жир откладывается не только в груди, но и на животе, боках;
- железистый узел может оставаться после снижения веса;
- болезненность чаще наблюдается при росте железистой ткани.
Иногда внешне формы почти не различаются, особенно при смешанном варианте. Поэтому попытка определить гинекомастию у мужчин без УЗИ может дать неточный результат. Специалист оценивает строение груди, состояние кожи, симметрию и данные анализов.
Симптомы, асимметрия и односторонние формы
Первые изменения нередко проявляются чувствительностью соска или неприятными ощущениями при контакте с одеждой. Затем появляется небольшое уплотнение, а позже становится заметно увеличение объема. Первые признаки гинекомастии чаще возникают постепенно, но иногда грудь меняется довольно быстро.
Гинекомастия проявляется по-разному: болезненность бывает не у всех, а асимметрия может сохраняться длительное время. Возможна правосторонняя, левосторонняя или двусторонняя форма. Если увеличена только одна молочная железа, это не означает опасное состояние, однако одностороннее уплотнение нужно показать врачу.
Когда нужна срочная консультация
Не каждое увеличение груди связано с серьезной патологией, но отдельные признаки нельзя оставлять без внимания. Они могут указывать на воспаление, гормональное нарушение или образование, которое нуждается в отдельной оценке. Не стоит ждать, пока дискомфорт станет сильнее.
Обратиться к врачу в ближайшее время следует при следующих симптомах:
- выделения из соска, особенно кровянистые;
- быстрое увеличение одной груди;
- твердый неподвижный узел вне ареолы;
- втяжение кожи или изменение формы соска;
- увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.
Такие проявления встречаются нечасто, но нужно пройти диагностику и исключить другие заболевания.
Почему развивается гинекомастия
Основная причина патологии связана с нарушением соотношения андрогенов и эстрогенов. Это не всегда означает высокий уровень женских гормонов: иногда снижается чувствительность тканей к тестостерону или меняется его превращение в эстрадиол. На состояние груди также влияет возраст, масса тела, заболевания внутренних органов и некоторые препараты.
Физиологическая гинекомастия бывает у новорожденных из-за материнских гормонов, у подростков в период перестройки организма и у мужчин старшего возраста. В подростковом возрасте она нередко проходит самостоятельно за несколько месяцев или лет. У взрослого мужчины, особенно при новом уплотнении, обследование помогает найти источник изменений.
Болезни, лекарства и спортивные препараты
Иногда заболевание развивается на фоне патологии яичек, печени, щитовидной железы, почек или надпочечников. Реже причиной становятся гормонально активные опухоли. Врач также уточняет прием препаратов: антиандрогенов, некоторых средств от давления, от язвенной болезни или при сердечной недостаточности, психотропных лекарств.
На рост железистой ткани влияют:
- болезни печени и хроническая почечная недостаточность;
- нарушения работы щитовидной железы;
- патология яичек и снижение выработки тестостерона;
- препараты, меняющие гормональный баланс;
- анаболические стероиды и бесконтрольный прием гормонов.
У спортсменов гинекомастия может появиться во время или после курса анаболиков. Введенный тестостерон частично преобразуется в эстрадиол, а колебания пролактина могут усиливать чувствительность тканей.
Виды и выраженность изменений
Истинная форма гинекомастии связана с ростом железы, ложная – с избытком жира, смешанная объединяет оба процесса. По степени выраженности оценивают объем, избыток кожи и форму груди. При легкой степени увеличена зона под ареолой, без заметного провисания. При более выраженной меняется контур всей груди и может появиться избыток кожи.
Физиологические варианты у новорожденных и подростков часто наблюдают в динамике. Если уплотнение не растет, нет тревожных признаков и анализы спокойные, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Прогноз при своевременном выявлении причины обычно благоприятный.
Обследование при подозрении на гинекомастию
На приеме врач расспрашивает о времени появления изменений, боли, хронических болезнях, препаратах и спортивных добавках. Затем оценивает грудь, когда человек находится стоя и лежа, пальпирует ареолу, лимфатические узлы, живот и яички. При необходимости пациент направляется к эндокринологу, маммологу или урологу.
Обычно обследование включает:
- осмотр и оценку состава тканей;
- УЗИ молочных желез;
- анализы на тестостерон, эстрадиол и пролактин;
- определение ЛГ, ФСГ, ХГЧ, ТТГ и печеночных показателей;
- УЗИ яичек или другие исследования по показаниям.
При гинекомастии у мужчин на УЗИ врач видит объем и расположение железистой ткани, может отличить ее от жира, кист и отдельных узлов. Иногда назначается маммография. Гинекомастия на КТ может быть видна при исследовании грудной клетки, выполненном по другой причине.
Лечение без операции и хирургическая коррекция
Тактика лечения зависит от возраста пациента, давности изменений и результатов обследования. Если выявлен провоцирующий препарат, его отменяют или заменяют совместно с лечащим врачом. При эндокринных нарушениях проводится медикаментозное лечение основной причины, а ранние болезненные изменения иногда уменьшаются на фоне нормализации гормонального фона.
Когда плотная железистая ткань сохраняется больше года, не уменьшается после коррекции причин или создает выраженный психологический дискомфорт, рассматривается операция. Пластические хирурги удаляют избыток железистой ткани через малозаметный доступ по краю ареолы. При смешанной форме вмешательство дополняют липосакцией, а при избытке кожи – ее иссечением. В клинике MedSwiss в Санкт-Петербурге специалисты оценивают объем коррекции и объясняют, какой метод будет уместен в конкретной ситуации.
Что будет, если не лечить гинекомастию
Физиологическая форма гинекомастии может исчезнуть без вмешательства. Но стойкое уплотнение способно сохраняться годами, становиться заметнее при наборе веса и ограничивать человека в выборе одежды, спорте, посещении бассейна. Еще один риск связан с тем, что за самодиагностикой можно пропустить другое состояние, не связанное с гинекомастией.
Для профилактики полезно контролировать хронические болезни, не использовать анаболики без медицинских показаний, сообщать врачу обо всех лекарствах и не откладывать обследование при новых изменениях груди.
Вопросы и ответы
Может ли гинекомастия болеть?
Да, особенно в период роста железистой ткани. Боль чаще умеренная, сопровождается чувствительностью ареолы.
Как быстро развивается гинекомастия?
Изменения могут формироваться месяцами или появиться за несколько недель на фоне гормональных колебаний, приема лекарств либо анаболиков. При быстром росте нужно обязательно обследоваться.
Может ли гинекомастия возникнуть у худого мужчины?
Да, поскольку масса тела не защищает от гормональных нарушений и разрастания ткани молочной железы.
Может ли гинекомастия появиться после курса тестостерона?
Да, такая связь возможна. Риск повышается при использовании высоких доз, сочетании нескольких препаратов и отсутствии врачебного контроля.
Всегда ли повышенный пролактин вызывает гинекомастию?
Нет. Повышенный пролактин оценивают вместе с уровнем других гормонов, симптомами и данными обследования.
Можно ли определить гинекомастию только по фото?
Нет, фото позволяет увидеть лишь внешние изменения. Для оценки плотности тканей и исключения других образований нужен осмотр и УЗИ.
Какая гинекомастия считается легкой?
Легкой считают форму с небольшим увеличением в зоне ареолы без избытка кожи и заметного провисания груди.
К какому врачу обращаться при подозрении на гинекомастию?
Начать можно с пластического хирурга, эндокринолога или маммолога. Далее специалист определит объем обследования и тактику лечения.
Может ли гинекомастия рецидивировать после лечения?
После удаления железистой ткани рецидив встречается редко. Он возможен при сохранении гормональной причины, новом приеме стероидов или неполном устранении провоцирующих факторов.
